ASUHAN KEPERAWTAN TROMBOSITOPENIA

I. KONSEP DASAR MEDIS

A. Konsep dasar penyakit

1.      Definisi

Trombosit adalah sel darah tak berinti yang berasal dari sitoplasma megakariosit. Jumlah normal trombosit yaitu 150.000-450.000 keping, sedangkan umur trombosit berkisar antara 7-10 hari. Sel ini memegang peranan penting pada hemostasis karena trombosit membentuk sumbat hemostatik untuk menutup luka.Trombosit atau keping sel darah merupakan salah satu komponen darah yang mempunyai fungsi utama dalam pembekuan darah. Trombosit akan bekerja dengan menutupi pembuluh darah yang rusak dan membentuk benang-benangfibrin seperti jaring-jaring yang akan menutup kerusakan tersebut. Trombosit manusia berukuran kecil dan berbentuk bulat, bentuk dan ukuran trombosit tersebut memungkinkan trombosit masuk ke pembuluh darah yang kecil dan mampu menempatkan diri pada lokasi yang paling optimal dalam menjaga keutuhan pembuluh darah.

Fungsi utama trombosit berperan dalam proses pembekuan darah. Bila terdapat luka, trombosit akan berkumpul ke tempat luka kemudian memicu pembuluh darah untuk mengkerut (supaya tidak banyak darah yang keluar) dan memicu pembentukan benang-benang pembekuan darah yang disebut dengan benag-benang fibrin. Benang-benang fibrin tersebut akan membentuk formasi seperti jaring-jaring yang akan menutupi daerah luka sehingga menghentikan perdarah aktif yang terjadi pada luka. Selain itu, ternyata trombosit juga mempunyai peran dalam melawan infeksi virus dan bakteri dengan memakan virus dan bakteri yang masuk dalam tubuh kemudian dengan bantuan sel-sel kekebalan tubuh lainnya menghancurkan virus dan bakteri di dalam trombosit tersebut.

Namun, dengan sifat trombosit yang mudah pecah dan bergumpal bila ada suatu gangguan, trombosit juga mempunyai peran dalam pembentukan plak dalam pembuluh darah. Plak tersebut justru dapat menjadi hambatan aliran darah, yang seringkali terjadi di dalam pembuluh darah jantung maupun otak. Gangguan tersebut dapat memicu terjadinya stroke dan serangan jantung. Oleh karena itu, pada pasien-pasien dengan stroke dan serangan jantung diberikan obat-obatan (anti-platelet) supaya trombosit tidak terlalu mudah bergumpul dan membentuk plak di pembuluh darah.

Gangguan dalam proses pembekuan yang disebabkan oleh kelainan trombosit disebut trombopati. Kelainan trombosit dapat berupa:

a.    Kelainan Jumlah Trombosit.

1)   Trombositopenia

Trombositopenia yaitu keadaan dimana jumlah dalam sirkulasi kurang dari normal trombosit, hal ini disebabkan oleh produksi trombosit berkurang, destruksi trombosit meningkat, dan abnormal pooling trombosit. Keadaan keadaan dimana dapat dijumpai trombositopenia  ialah IdiopathicThrombocytopenic Purpura (ITP), Congenital Immunologic Trombocytopenia, Dengue Hemorragic Fever, dan gangguan-gangguan pada limpa.

Trombositopenia adalah suatu keadaan jumlah trombosit dalam sirkulasi darah dibawah batas normal . Dalam hal ini,  trombositopenia secara khusus  didefinisikan sebagai  jumlah trombosit  kurang dari 100.000  trombosit/uL. Jumlah yang trombosit  rendah trombositopenia, dapat disebabkan  oleh berbagai keadaan. Secara umum, dapat dibagi menjadi:

a).   Penurunan produksi trombosit

b).  Peningkatan  kerusakan atau konsumsi trombosit

c).   Peningkatan sekuestrasi trombosit oleh limpa atau kombinasi dari mekanisme tersebut.

Jumlah trombosit dalam darah disebut juga sebagai jumlah platelet normalnya adalah antara 150.000 sampai 450.000 per liter mikro (sepersejuta liter) darah. Jumlah trombosit kurang dari 150.000 ini disebut trombositopenia. Yang lebih besar dari 450.000 disebut trombositosis. Penting untuk dicatat bahwa, meskipun, jumlah platelet menurun pada trombositopenia, namun fungsi mereka biasanya sepenuhnya tetap utuh. Gangguan lain, berupa disfungsi trombosit meskipun jumlah trombosit masih normal. Jumlah trombosit yang sangat rendah pada kasus berat dapat menyebabkan perdarahan spontan atau dapat menyebabkan keterlambatan proses pembekuan. Pada trombositopenia ringan, mungkin tidak ada pengaruh dalam jalur pembekuan atau perdarahan.

2)   Trombositosis

Trombositosis yaitu keadaan dimana jumlah trombosit dalam sirkulasi lebih dari normal, hal ini disebabkan karena kegiatan fisik, pemberian epineprin (physiologictrombositosis), dan bertambahnya produksi trombosit, keadaan ini dapat dijumpai pada trombositemia dan reactive trombosit.

b.    Kelainan Fungsi Trombosit.

Trombositemia, yaitu keadaan dimana agregasi trombosit berkurang yang disebabkan karena berkurangnya ADP dalam trombosit.

Trombositopenia merupakan tanda dari suatu penyakit, salah satunya adalah DHF.

Dengue Hemoragic Fever adalah infeksi yang disebabkan oleh arbovirus dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes (Aedes Albopictus dan Aedes Aegypti) (Nelson, 1999).

Dengue adalah penyakit virus didaerah tropis yang ditularkan oleh nyamuk dan ditandai dengan demam, nyeri kepala, nyeri pada tungkai, dan ruam (Brooker, 2001). Demam dengue atau dengue fever adalah penyakit yang terutama pada anak, remaja, atau orang dewasa, dengan tanda-tanda klinis demam, nyeri otot, atau sendi yang disertai leukopenia, dengan atau tanpa ruam (rash) dan limfadenophati, demam bifasik, sakit kepala yang hebat, nyeri pada pergerakkan bola mata, rasa menyecap yang terganggu, trombositopenia ringan, dan bintik-bintik perdarahan (ptekie) spontan (Noer, dkk, 1999). Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus dengue (arbovirus) yang masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti (Suriadi & Yuliani, 2001).

2.    Etiologi

a.  Penyebab terjadinya trombositopenia adalah sebagai berikut:

1)  Jumlah trombosit yang rendah ini dapat merupakan akibat berkurangnya produksi atau meningkatnya penghancuran trombosit. Namun, umumnya tidak ada manifestasi klinis hingga jumlahnya kurang dari 100.000/ mm³ dan lebih lanjut dipengaruhi oleh keadaan-keadaan lain yang mendasari atau yang menyertai, seperti leukimia atau penyakit hati. Jika jumlah trombosit dalam darah perifer turun sampai dibawah batas tertentu, penderita mulai mengalami perdarahan spontan, yang berarti bahwa trauma akibat gerakan normal dapat mengakibatkan perdarahan yang luas.

2)  Keadaan trombositopenia dengan produksi trombosit normal biasanya disebabkan oleh penghancuran atau penyimpanan yang berlebihan. Segala kondisi yang menyebabkan splenomegali dapat disertai trombositopenia, meliputi keadaan seperti sirosis hati, limfoma, dan penyakit-penyakit mieloproliferatif. Lien secara normal menyimpan sepertiga trombosit yang dihasilkan tetapi dengan splenomegali, sumber ini dapat meningkat hingga 80%, dan mengurangi sumber yang tersedia.

3)  Trombosit dapat juga dihancurkan oleh produksi antibodi yang diinduksioleh obat, seperti yang ditemukan pada qunidin dan emas atau oleh auto antibodi (antibodi yang bekerja melawan jaringannya sendiri). Antibodi-antibodi ini dapat ditemukan pada penyakit-penyakit seperti lupus eritematosus, leukimia limfositis kronis, limfoma tertentu, dan purpura trombositopenik idiopatik (ITP). ITP, terutama ditemukan pada perempuan muda, bermanifestasi sebagai trombositopenia yang mengancam jiwa dengan jumlah trombosit yang sering kurang dari 100.000/mm³. Mekanisme trombositopenia pada ITP adalah ditemukannya antibodi IgG pada membran trombosit, sehingga menyebabkan gangguan agregasi trombosit dan meningkatnya pembuangan dan penghancuran trombosit oleh sistem makrofag.

4)  Trombositopenia dapat timbul akibat perusakan atau penekanan pada sumsum tulang, (misalnya, karena keganasan atau beberapa macam obat) yang berakibat kegagalan pembentukan trombosit.

5)  Trombositopenia juga bisa disebabkan oleh kemoterapeutik yang bersifat toksik terhadap sumsum tulang, sehingga produksi trombosit mengalami penurunan.

6)  Trombosit menjadi terlarut.

a)  Penggantian darah yang masif atau transfusi ganti (karena platelet tidak dapat bertahan di dalam darah yang ditransfusikan).

b)  Pembedahan bypass kardiopulmoner.

7)   Trombositopenia, yang didefinisikan sebagai kadar trombosit dibawah kisaran normal laboratorium, adalah kelainan yang sering dijumpai. Meskipun kausanya banyak, kemungkinan trombositopenia imun obat harus selalu dipertimbangkan. Banyak obat dilaporkan berkaitan dengan fenomena ini. Berikut adalah obat-obat yang dapat menimbulkan trombositopenia.

OBAT
Absiksimab	Heparin
Asetaminofen	Hidroklorotiazid
Asetazolamid	Indinavir
Alopurinol	Interferon alfa
Amiodaron	Zat kontras beriodium
Amfoteresin B	Metildopa
Aspirin	Obat anti inflamasi non steroid
Atorvastatin	Ondansetron
Kaptopril	Penisilin
Karbamazepin	Pentoksifilin
Sefalosporin	Fenotiazin
Klorotiazid	Fenitoin
Klortadilon	Prednisone
Simetidin	Prokai namid
Klodiprogel	Kuinidin
Kokain	Kinina
Danazol	Ranitidine
Digoksin	Rifampin
Etanol	Sulfonamide (antibiotik atau agen hipoglikemik)
Flukonazol	Tiklopidin
Furosemid	Asam Valproad
Garam Emas	Vankomisin

.

3.    Manifestasi Klinis

a.    Tanda-gejala trombositopenia secara umum:

1)   Penderita akan mudah sekali mengalami perdarahan melalui kulit atau mukosa berupa petechie, ekimosis, menorrhagia, epistaksis.

2)   Sakit perut, rasa mual, trombositopenia, hemokonsentrasi, sakit kepala berat, sakit pada sendi (artralgia), sakit pada otot (mialgia)

3)   Leukosit normal atau turun

4)   Eosinofil meningkat (alergi obat)

5)   Perdarahan kulit bisa merupakan tanda awal dari jumlah trombosit yang menurun.

6)   Bintik-bintik keunguan seringkali muncul di tungkai bawah cidera ringan bisa menyebabkan memar yang menyebar.

7)   Bisa terjadi perdarahan gusi dan darah juga bisa ditemukan pada feses atau urine.

8)   Perdarahan mungkin sukar berhenti sehingga pembedahan dan kecelakaan bisa berakibat fatal

9)   Jika jumlah trombosit semakin menurun, maka perdarahan akan semakin memburuk.

10)    Jumlah trombosit kurang dari 5000-10000/mL bisa menyebabkan hilangnya sejumlah besar darah melalui saluran pencernaan atau terjadi perdarahan otak (meskipun otaknya sendiri tidak engalami cidera) yang bisa berakibat fatal.

4.   Pemeriksaan Penunjang

Penurunan produksi trombosit, dibuktikan dengan aspirasi dan biopsy sumsum tulang, dijumpai pada segala kondisi yang mengganggu atau menghambat fungsi sumsum tulang. Kondisi ini meliputi anemia aplastik, mielofibrosis (penggantian unsur-unsur sumsum tulang dengan jaringan fibrosa), leukemia akut, dan karsinoma metastatic lain yang mengganti unsure-unsur sumsum tulang normal. Pada masalah kesehatan yang ditandai dengan trombositopenia, muncul beberapa diagnosa salah satunya DHF, berikut pemeriksaan penunjangnya;

a.    Hematokrit / PCV meningkat sama atau lebih dari 20 %.

b.    Trombosit menurun  100.000 / mm³.

c.     Leucopenia, kadang-kadang Leucositosis ringan.

d.    Waktu perdarahan memanjang.

e.     Waktu protombin memanjang, normalnya 10 – 14 detik.

f.     Rumple Leed. 70,2% kasus, mempunyai hasil uji Rumple Leed (+). Hasil (+) menandai Fragilitas Kapiler darah meningkat..

g.    Hitung trombosit umumnya mengalami trombositopenia pada hari ke-3

h.    Hitung hematokrit terjadi  20% nilai awal, yang umumnya dimulai pada hari ke-3 demam.

i. Pemeriksaan antibodi IgM dan IgG yang spesifik berguna dalam diagnosis infeksi virus dengue. IgM terdeteksi mulai hari ke 3-5, meningkat sampai minggu ke-3, menghilang setelah 60-90 hari. IgG pada infeksi primer terdeteksi mulai hari ke-14, pada infeksi sekunder terdeteksi mulai hari ke-2.

5.    Penatalaksanaan

a.    Penatalaksanaan Trombositopenia

1)   Terapi Suportif

Tindakan suportif merupakan hal yang penting dalam penatalaksanaan trombositopenia pada anak, diantaranya membatasi aktifitas fisik, mencegah perdarahan akibat trauma, menghindari obat yang dapat menekan produksi trombosit atau mengubah fungsinya, serta melakukan edukasi ke pasien dan keluarga.

2)   Terapi Farmakologis

Secara umum penatalaksanaan pada kasus trombositopenia adalah sebagai berikut:

a)    Menghindari faktor penyebab

b)   Terapi kausatif

       Keadaan trombositopenia dapat disebabkan oleh banyak hal, diantaranya:

1)   Gangguan produksi trombosit

a)    Depresi selektif megakariosit karena obat, bahan kimia, atau infeksi virus

b)   Sebagai bagian dari kegagalan fungsi sumsum tulang seperti pada anemia aplastik, leukemia akut, dan mielosklerosis

3)   Peningkatan destruksi trombosit

a)    Immune thrombocytopenic purpura (ITP)

b)   Immune thrombocytopenic purpura sekunder seperti pada systemic lupus erythematous, limfoma

c)    Alloimune thrombocytopenic purpura, misalnya pada neonatal thrombocytopenic

d)   Drug-induced immune thrombocytopenia

e)    Disseminated intravascular coagulation

4)   Distribusi trombosit yang abnormal

Sindrom hipersplenism dapat menyebabkan kerusakan trombosit dimana terjadi pooling trombosit ke dalam limfa

5)   Terjadinya dilution loss

Umumnya disebabkan oleh transfusi masif

Berdasarkan etiologi diatas, tatalaksana kausatif yang dapat diberikan diantaranya:

a)    Jika terjadi gangguan pada produksi trombosit, maka terapi yang diberikan dapat berupa thrombopietin receptor agonist yang akan merangsang trombopoiesis.

b)   Peningkatan destruksi trombosit dapat terjadi karena faktor imun maupun faktor eksogen seperti obat-obatan. Terapi yang dapat diberikan pada kasus trombositopenia akibat immunologis adalah pemberian obat yang dapat menurunkan respon imun tubuh

6.    Patofisiologi

Fungsi trombosit dapat berubah (trombositopati) melalui berbagai cara yang mengakibatkan semakin lamanya perdarahan. Obat-obat seperti aspirin, indometasin, fenilbutazon menghambat agregasi dan reaksi pelepasan trombosit, dengan demikian menyebabkan perdarahan yang memanjang walaupun jumlah trombosit normal. Pengaruh aspirin tunggal dapat berlangsung selama 7 hari hingga 10 hari. Protein plasma, seperti yang ditemukan pada makroglobulinemia dan myeloma multiple menyelubungi trombosit, mengganggu adhesi trombosit, retraksi bekuan, dan polimerasi fibrin.

Trombosit dapat dihancurkan oleh pembentukan antibodi yang diakibatkan oleh obat (seperti yang ditemukan pada kinidin dan senyawa emas) atau oleh autoantibodi (antibodi yang bekerja melawan jaringnnya sendiri). Antibodi tersebut menyerang trombosit sehingga lama hidup trombosit diperpendek. Seperti kita ketahui bahwa gangguan–gangguan autoimun yang bergantung pada antibodi manusia, paling sering menyerang unsur-unsur darah, terutama trombosit dan sel darah merah. Hal ini terkait dengan penyakit ITP, yang memiliki molekul-molekul IgG reaktif dalam sirkulasi dengan trombosit hospes.

Meskipun terikat pada permuakaan trombosit, antibodi ini tidak menyebabkan lokalisasi protein komplemen atau lisis trombosit dalam sirkulasi bebas. Namun, trombosit yang mengandung molekul-molekul IgG lebih mudah dihilangkan dan dihancurkan oleh makrofag yang membawa reseptor membran untuk IgG dalam limpa dan hati. Manifestasi utama dari ITP dengan trombosit kurang dari 30.000/mm3 adalah tumbuhnya petechiae. Petechiae ini dapat muncul karena adanya antibodi IgG yang ditemukan pada membran trombosit yang akan mengakibatkan gangguan agregasi trombosit dan meningkatkan pembuangan serta penghancuran trombosit oleh sistem makrofag. Agregaasi trombosit yang terganggu ini akan menyebabkan penyumbatan kapiler-kapiler darah yang kecil. Pada proses ini dinding kapiler dirusak sehingga timbul perdarahan dalam jaringan.

Bukti yang mendukung mekanisme trombositopenia ini disimpulkan berdasarkan pemeriksaan pada penderita ITP dan orang-orang percobaan yang menunjukkan kekurangan trombosit berat tetapi singkat, setelah menerima serum ITP. Trombositopenia sementara, yang ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan ITP, juga sesuai dengan kerusakan yang disebabkan oleh IgG, karena masuknya antibodi melalui plasenta. ITP dapat juga timbul setelah infeksi, khususnya pada masa kanak-kanak, tetapi sering timbul tanpa peristiwa pendahuluan dan biasanya mereda setelah beberapa hari atau beberapa minggu.

7. Pathway Trombositopenia

Figure 1. Algorithm for evaluation of thrombocytopenia as outpatient

Figure 2. Algorithm for evaluation of thrombocytopenia for hospitalized patients

Trombositopenia Terbentuk antibodi yang merusak trombosit Menyerang platelet dalam darah Jumlah platelet menurun Platelet mengalami gangguan agresi Molekul Ig G reaktif dalam sirkulasi trombosit Dihancurkan oleh makrofak dalam jaringan Penghancuran dan pembuangan trombosit meningkat Menyumbat kapiler Perdarahan – kapiler darah Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer Dinding kapiler rusak Suplai darah ke perifer menurun Penumpukan darah intra dermal Kapiler pecah Kapiler bawah kulit pecah Tumbuh bintik merah Gangguan citra tubuh Perdarahan intra dermal Kerusakan integritas jaringan Menekan saraf nyeri Merangsang SSP Muncul sensasi nyeri Nyeri Penurunan transport O2 dan zat nutrisi lain kejaringan Penurunan metabolism anaerob Kelemahan Intoleransi aktivitas

II. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Konsep Asuhan Keperawatan

 1. Pengkajian

a.    Identitas

Nama, umur (paling sering menyerang anak-anak dengan usia kurang dari 15 tahun). Endemis di daerah tropis Asia, dan terutama terjadi pada saat musim hujan (Nelson, 1992: 269). Jenis kelamin, alamat, pendidikan, pekerjaan.

b. Riwayat Kesehatan

1). Keluhan Utama

Panas atau demam

2). Riwayat Penyakit Sekarang

Ditemukan adanya keluhan panas mendadak yang disertai menggigil dengan kesadaran kompos mentis. Turunnya panas terjadi antara hari ke 2 dan ke 7 dan keadaan anak semakin lemah. Kadang disertai keluhan batuk pilek, nyeri telan, mual, diare/konstipasi, sakit kepala, nyeri otot, serta adanya manifestasi pendarahan pada kulit.

3).  Riwayat Penyakit Dahulu

Penyakit apa saja yang pernah diderita klien, apa pernah mengalami serangan ulang DHF.

4).   Riwayat Nutrisi

Status gizi yang menderita DHF dapat bervariasi, dengan status gizi yang baik maupun buruk dapat beresiko, apabila terdapat faktor predisposisinya. Pasien yang menderita DHF sering mengalami keluhan mual, muntah, dan nafsu makan menurun. Apabila kondisi ini berlanjut dan tidak disertai dengan pemenuhan nutrisi yang mencukupi, maka akan mengalami penurunan berat badan sehingga status gizinya menjadi kurang.

5). Kondisi Lingkungan

Sering terjadi di daerah yang padat penduduknya dan lingkungan yang kurang bersih (seperti air yang menggenang dan gantungan baju dikamar).

c.    Pemeriksaan Fisik

Adapun pemeriksaan fisik pada anak DHF diperoleh hasil sebagai berikut:

1). Keadaan umum:

Berdasarkan tingkatan (grade) DHF keadaan umum adalah sebagai berikut :

a). Grade I: Kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, tanda – tanda vital dan nadi lemah.

b). Grade II: Kesadaran kompos mentis, keadaan umum lemah, ada perdarahan spontan petekia, perdarahan gusi dan telinga, serta nadi lemah, kecil, dan tidak teratur.

c). Grade III: Keadaan umum lemah, kesadaran apatis, somnolen, nadi lemah, kecil, dan tidak teratur serta tensi menurun.

d). Grade IV: Kesadaran koma, tanda – tanda vital : nadi tidak teraba, tensi tidak terukur, pernapasan tidak teratur, ekstremitas dingin berkeringat dan kulit tampak sianosis.

2).  Kepala dan leher.

a). Wajah: Kemerahan pada muka, pembengkakan sekitar mata, lakrimasi dan fotobia, pergerakan bola mata nyeri.

b). Mulut: Mukosa mulut kering, perdarahan gusi, lidah kotor, (kadang-kadang) sianosis.

c). Hidung: Epitaksis

d). Tenggorokan: Hiperemia

e). Leher: Terjadi pembesaran kelenjar limfe pada sudut atas rahang daerah servikal posterior.

3). Dada (Thorax).

Nyeri tekan epigastrik, nafas dangkal.

Pada Stadium IV :

Palpasi: Vocal – fremitus kurang bergetar.

Perkusi: Suara paru pekak.

Auskultasi: Didapatkan suara nafas vesikuler yang lemah.

4)  Abdomen (Perut).

Palpasi: Terjadi pembesaran hati dan limfe, pada keadaan dehidrasi turgor kulit dapat menurun, suffiing dulness, balote ment point (Stadium IV)

5). Anus dan genetalia.

Eliminasi alvi: Diare, konstipasi, melena.

Eliminasi urin: Dapat terjadi oligouria sampai anuria.

6). Ekstrimitas atas dan bawah.

Stadium I: Ekstremitas atas nampak petekie akibat RL test.

Stadium II – III: Terdapat petekie dan ekimose di kedua ekstrimitas.

Stadium IV : Ekstrimitas dingin, berkeringat dan sianosis pada jari tangan

dan kaki.

d. Pemeriksaan Laboratorium

1). Hb dan PCV meningkat ( ≥20%).

2). Trombositopenia (≤100.000/ml).

3). Leukopenia.

4). Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan : hipoproteinemia, hipokloremia, dan hiponatremia.

5). Urium dan Ph darah mungkin meningkat

6). Asidosis metabolic : Pco₂<35-40 mmHg.

7). SGOT/SGPT mungkin meningkat.

2.  Diagnosa Keperawatan

a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan proses infeksi virus.

b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah dan demam.

c. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia.

e. Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan.

f. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan keletihan, malaise sekunder akibat DHF.

3.      Intervensi

Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan proses infeksi virus. Tujuan: Dalam waktu 2x24 jam setelah diberikan intervensi, suhu tubuh klien kembali normal 36-37,5oC Kriteria Hasil: Klien memiliki suhu tubuh normal 36-37,5oC Membran mukosa lembab
No	Intevensi	Rasional
1	Kaji suhu tubuh klien	Perubahan suhu tubuh yang meningkat dapat mrngindikasikan proses perkembangan infeksi
2	Berikan kompres air hangat	Mengurangi panas dengan pemindahan panas secara konduksi. Air hangat mengontrol pemindahan panas secara perlahan tanpa menyebabkan hipotermi atau menggigil.
3	Berikan/anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari (sesuai toleransi)	Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi.
4	Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat.	Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh
5	Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) tiap 3 jam sekali atau sesuai indikasi	Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.
6	Kolaborasi: pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program.	Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnya untuk menurunkan panas tubuh pasien
7	Berikan antipiretik sesuai program tim medis	Menurunkan panas pada pusat hipotalamus.
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan, muntah dan demam. Tujuan: Dalam waktu 2x24jam kebutuhan cairan klien dapat terpenuhi. Kriteria Hasil: -       TTV dalam batas normal TD: 120/80mmHg-130/mmHg, Nadi: 60-100x/m, S: 36-37,5oC, RR:16-24x/m. -       Turgor kulit kembali dalam 1 detik. -       Produksi urine 1 cc/ kg/ BB/ jam. -       Tidak terjadi syok hipovolemik.
No	Intervensi	Rasional
1	Kaji keadaan umum pasien	Menetapkan data dasar untuk mengetahui dengan cepat penyimpangan dari keadaan normalnya
2	Observasi tanda-tanda syok(nadi lemah dan cepat, tensi menurun akral dingin, kesadaran menurun, gelisah)	Mengetahui tanda syok sedini mungkin sehingga dapat segera dilakukan tindakan.
3	Monitor tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit turun, ubun-ubun cekung produksi urin turun).	Mengetahui derajat dehidrasi (turgor kulit turun, ubun-ubun cekung produksi urin turun).
4	Berikan hidrasi peroral secara adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh.	Asupan cairan sangat diperhatikan untuk menambah volume cairan tubuh.
5	Kolaborasi pemberian cairan intravena RL, glukosa 5% dalam half strenght NaCl 0,9%, Dextran L 40.	Pemberian cairan ini sangat penting bagi pasien yang mengalami defisit volume cairan dengan keadaan umum yang buruk karena cairan ini langsung masuk ke pembuluh darah.
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah, anoreksia. Tujuan: Dalam waktu 2x24 jam setelah intervensi keutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi. Kriteria Hasil: -       Nafsu makan klien dapat meningkat -       Porsi makan sesuai dengan kebutuhan -       Tidak terjadi malnutrisi
No	Intervensi	Rasional
1	Monitor intake makanan	Memonitor intake dan insufisiensi kualitas konsumsi makanan
2	Memberikan oral hygiene sebelum dan sesudah makan	Mengurangi rasa tidak nyaman dan menambah nafsu makan
3	Sajikan makanan yang menarik, merangsang selera dan dalam suasana yang menyenangkan. untuk menetapkan diet dan merencanakan pertemuan secara individual bila diperlukan	Meningkatkan selera makan sehingga meningkatkan intake makanan.
4	Berikan makanan dalam porsi kecil tapi sering.	Makan dalam porsi besar atau banyak lebih sulit dikonsumsi saat pasien anoreksia.
5	Auskultasi bising usus	Bising usus yang menurun atau meningkat menunjukkan adanya gangguan pada fungsi pencernaan
6	Beri motivasi tentang pentingnya nutrisi	Kebiasaan maka seseorang dipengaruhi oleh kesukaannya, kebiasaannya, agama, ekonomi, dan pengetahuannya tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh.
7	Kolaborasi dengan dokter atau konsultasi untuk melakukan pemeriksaan laboratorium albumin dan pemberian vitamin dan suplemen nutrisi lainnya jika intake terus menurun lebih 30% dari kebutuhan.	Peningkatan intake protein, vitamin dan mineral dapat menambah asam lemak dalam tubuh.
Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan perdarahan. Tujuan: Dalam waktu 2x24jam setelah diberikan tindakan, klien menunjukkan tanda-tanda perfusi yang adekuat. Kriteria Hasil: -        Suhu ekstrimitas hangat -        Tidak lembab, warna merah muda -        Ekstrimitas tidak nyeri, tidak ada pembengkakan. -        CRT kembali dalam 1 detik
No	Intervensi	Rasional
1	Kaji dan catat tanda-tanda vital (kualitas dan frekuensi nadi, tensi, capilary reffil)..	Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui penurunan perfusi ke jaringan.
2	Kaji dan catat sirkulasi pada ekstrimitas (suhu kelembaban, dan warna).	Suhu dingin, warna pucat pada ekstremitas menunjukkan sirkulasi darah kurang adekuat
3	Nilai kemungkinan kematian jaringan pada ekstrimitas seperti dingin, nyeri, pembengkakan, kaki.	Mengetahui tanda kematian jaringan ekstrimitas lebih awal dapat berguna untuk mencegah kematian jaringan.
4	Berikan cairan intravena	Menggantikan kehilangan darah dan mempertahankan volume sirkulasi
5	Kolaborasi pemberian obat antikoagulan tranexid 500mg 3x1 tablet.	Obat anti koagulan berfungsi mempercepat terjadinya pembekuan darah atau mengurangi perdarahan.
Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan keletihan, malaise sekunder akibat DHF. Tujuan: Dalam waktu 2x24jam setelah diberikan tindakan keperawatan, rasa nyaman pasien terpenuhi dengan kriteria nyeri berkurang atau hilang. Kriteria Hasil: -       Laporan nyeri hilang atau terkontrol -       Menunjukkan penggunaan keterampilan relaksasi, metode lain untuk meningkatkan kenyamanan -       Nyeri dalam skala 0-1
No	Intervensi	Rasional
1	Kaji tingkat nyeri yang dialami pasien dengan memberi rentang nyeri (0-10).	Mengetahui nyeri yang dialami pasien sehingga perawat dapat menentukan cara mengatasinya.
2	Kaji faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi pasien terhadap nyeri.	Dengan mengetahui faktor-faktor tersebut maka perawat dapat melakukan intervensi yang sesuai dengan masalah klien.
3	Berikan posisi yang nyaman dan ciptakan suasana ruangan yang tenang.	Posisi yang nyaman dan situasi yang tenang dapat membuat perasaan yang nyaman pada pasien.
4	Berikan suasana gembira bagi pasien, alihkan perhatian pasien dari rasa nyeri dengan distraksi relaksasi.	Dengan melakukan aktifitas lain pasien dapat sedikit mengalihkan perhatiannya terhadap nyeri
5	Kolaborasi pemberian obat-obatan analgesik.	Obat analgesik dapat menekankan rasa nyeri.

4.      Implementasi   

Pada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujutan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap Intervensi.

5.      Evaluasi

Tahap Penilaian atau evaluasi Adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang kesehatan keluarga dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara bersinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan lainnya.

III. LAPORAN KASUS

       RESUME

Klien datang ke rumah sakit diantar oleh keluarganya. Klien mengatakan badannya panas sejak 3 hari yang lalu. Awalnya tidak terlalu panas dan klien selalu dikompres dengan air hangat oleh keluarganya, namun beliau merasakan badannya bertambah panas, mual muntah, nyeri sendi, kepala pusing, nafsu makan menurun pada   sore harinya sehingga  pada tanggal 17 juli 2012 jam 09.15 wib klien kemudian dibawa ke IGD Puskesmas. Klien mengeluh badannya panas sejak 3 hari yang lalu dan juga di sertai mual muntah, kemudian di bawa ke ruang inap untuk mendapatkan perawatan selanjutnya.

A.    Pengkajian

Tanggal Pengkajian                 : 17 Juli  2012     Jam : 09.30

Tanggal Masuk Rumah Sakit  : 17 Juli 2012      Jam : 09.15

No RM                                    : 249687

Diangnosa Medis                    : DHF

1.      Data Biografi

Identitas Klien

Nama                                    : Tn ”M”

Umur                                     : 17 Th

Alamat                                  : Jl. Diponegoro

Agama                                  : Islam

Pendidikan                            : SMPN

Suku / Bangsa                       : Jawa / Indonesia

Pekerjaan                              : Pelajar

Status Perkawinan                : belum Kawin

Identitas Penanggung Jawab

Nama                                    : Tn “H”

Umur                                     : 35Th

Alamat                                  : Jl. Diponegoro

Pekerjaan                              : Petani

Agama                                  : islam

Hubungan dengan klien        : Ayah Klien

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama     :  Klien mengeluh badannya panas

b. Riwayat Penyakit Sekarang

            Klien mengatakan badannya panas sejak 3 hari yang lalu.

Klien mengatakan mual dan muntah

Klien mengatakan nyeri sendi

Klien mengatakan badannya awalnya tidak terlalu panas dan klien selalu dikompres dengan air hangat oleh keluarganya namun beliau merasakan badannya bertambah panas

Klien mengatakan kepalanya pusing

Klien mengatakan nafsu makan menurun

3.Riwayat Penyakit Dahulu

      Klien mengatakan  tidak pernah mempunyai penyakit seperti ini sebelumnya namun klien pernah masuk RSUP mataram karena penyakit mag.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

      klien mengatakan  tidak ada keluarganya yang pernah menderita penyakit seperti yang dialami klien saat ini  dan tidak terdapat penyakit keturunan seperti DM, Hipertensi, dan penyakit jantung.

5. Riwayat Biopsokososial Spiritual menurut Virgina Henderson

a. Pola Pernafasan

Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak pernah gangguan dalam bernafas, seperti sesak nafas dan tidak mengalami nyeri saat bernafas

Selama sakit  : Klien mengatakan tidak mengalami  sesak sejak kemarin, akan tetapi klien hanya terjadi mimisan di sertai darah kurang lebih 2cc pada hidung dan pilek saja.

b. Pola Nutrisi

            Sebelum sakit   : klien mengatakan klien makan 3x/hari,  dengan komposisi, nasi, lauk-pauk, sayuran, habis 1 porsi, serta minum air putih  7-8 gelas/hari, klien kadang minum teh, BB sebelum sakit 46 kg.

            Selama sakit     :  klien mengatakan sejak sakit nafsu makan klien berkurang karena klien hanya dapat menghabiskan 1/3 porsi makan yang disediakan oleh Puskesmas Ampenan, dan klien hanya diberi bubur dalam porsi kecil. Klien tampak lemah,klien mual muntah kurang lebih 2x/hari, mukosa bibir tampak kering dan pecah-pecah, BB saat sakit 42 kg.

c. Pola Eliminasi

           Sebelum Sakit : klien mengatakan biasa BAB 1-2x/hari, teratur setiap pagi dengan konsistensi lembek dan warna kuning, bau khas BAB, BAK 5-6x/hari dengan warna kuning jernih.

           Selama sakit : klien mengatakan klien BAB 1x/hari dengan konsistensi lembek, warna kuning dan bau khas feses, BAK 5-6x/hari dengan warna kuning   jernih,bau khas urin.

d. Pola istirahat tidur

Sebelum Sakit : Klien mengatakan tidak mengalami gangguan dalam beristirahat. Biasanya klien bisa tidur malam pukul 22.00-05.00 wib , dan tidur siang kadang-kadang hanya 2 jam.

Selama Sakit : Klien mengatakan sering terbangun saat tidur karena demam yang tinggi, tidur malam pukul 20.00 – 05.00 wita, tidur siang pukul 13.00-15.00wib .

   e. Pola Aktivitas

Sebelum sakit    : Klien mengatakan klien dapat beraktivitas   sehari-hari dengan mandiri tanpa bantuan dan gaya berjalanya baik tidak mengalami gangguan.

Selama sakit      : Klien mengatakan klien tidak dapat beraktivitas karena klien sedang sakit, terpasang infus RL 20 tetes/menit, dalam pemenuhan ADL di bantu oleh keluarganya yang menunggunya secara bergantian.

f. Kebutuhan rasa aman dan nyaman

Sebelum sakit  : Klien mengatakan selalu merasa aman dan nyaman apalagi jik bersama keluarga dan teman –temannya

Selama sakit     :  Klien mengatakan tidak nyaman dengan keadaanya sekarang karena kondisinya yang lagi sakit.

      g. Mempertahankan tempratur suhu tubuh

Sebelum sakit : klien mengatakan jika ia mengalami demam, biasanya keluarganya memberikan kompres air hangat. Dan jika suhu dingin klien menggunakan pakaian tebal atau hanga

Selama Sakit : Klien Mengatakan pada awal dirasakannya penyakit, ia sering mengalami demam dengan suhu 38,5^oC. Badannya terasa panas, pasien tampak gelisah, akral hangat.

   h. Pola Personal Higiene

            Sebelum sakit  :  Klien mandi dan gosok gigi 2x/hari, dan klien keramas 2x/minggu, dan klien melakukan secara mandiri tanpa bantuan keluarga.

Selama sakit    :  Klien mengatakan selama di Rumah Sakit Klien hanya dibantu oleh keluarganya untuk gosok gigi 2x/hari dan  mandi dengan  dilap oleh keluarganya 2x/hari.

i. Kebutuhan Bekerja

Sebelum sakit  :   Klien mengatakan bisa malukan pekerjaan ringan seperti membantu bapaknya bertani dan beternak dan pekerjaan lainnya

Selama sakit  :   Klien mengatakan belum mampu untuk bekerja karena sakit.

j. Kebutuhan Spiritual

sebelum sakit  :     Klien mengatakan klien dapat melakukan ibadah sholat 5 kali  sehari semalam.

Selama sakit    :      Klien mengatakan tidak dapat melakukan sholat tetapi hanya berdoa di tempat tidur karena keadaan yang tidak memungkinkan, keadaanya saat itu masih tampak lemas.

k. Pola komunikasi

Sebelum sakit : Klien selalu berkomunikasi  dengan keluarga dan  orang-orang yang ada di sekitar rumahnya, bahasa yang di gunakan Bahasa sasak  kadang-kadang juga menggunakan bahasa indonesia.

Selama sakit :  Klien tetap berkomikasi dengan keluarga dan komunikasi dengan petugas kesehatan, kata-kata yang di ucapkan jelas

6. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum : Lemah

b. Tingkat kesadaran  : Composmentis

       GCS = E = 4, V = 5, M=6

c. Tanda-Tanda Vital

TD  : 90/60 mmHg

N   : 94 x /mnt

S    : 38,5 ^oC ( aksila )

RR : 20 x /mnt

d. Pemeriksaan Fisik Secara Persistem

1). Sistem pernafasan/ Respirasi

S : Klien mengatakan tidak mengalami  sesak sejak kemarin, akan tetapi klien hanya terjadi mimisan di sertai darah kurang lebih 2cc pada hidung dan pilek saja.

       pada huidung dan pilek saja.

O : Simetris, tampak bersih tidak ada sekret, tidak ada polip, Respirasi 20 x/menit, teratur, tidak terdapat retraksi dinding dada, Tidak ada nyeri tekan,  tidak tampak penggunaan alat bantu pernapasan, kulit tidak ditemukan tanda sianosis.

2). Sistem Kardiovaskuler

S :  Pasien mengatakan tidak mengalami nyeri dada, badannya lemas

       O : Tekanan darah : 90/60 mmHg, denyut nadi 94 x /mnt, tekana cukup, Irama jantung teratur, tidak ada suara lain menyerta

3). Sistem Persyarafan / Neurosensori

S : pasien mengatakan kepalanya sering pusing dan penglihatannya kadang-kadang berkunang-kunang

O : Tingkat kesadaran : Composmetis , GCS : E = 4, V = 5, M=6

4). Sistem Perkemihan

S : klien mengatakan BAK 5-6x/hari dengan warna kuning   jernih, bau khas urine..

O : tidak ada lesi, tidak oedema, dan klien tampak mual muntah dan sering merasa lemas.

5). Sistem Pencernaan

S :   klien mengatakan sejak sakit nafsu makan klien berkurang karena klien hanya dapat menghabiskan 1/3 porsi makan yang disediakan oleh Puskesmas Ampenan, dan klien hanya diberi bubur dalam porsi kecil.

O : Klien tampak lemah, mukosa bibir kering, lidah bersih, tidak ada caries gigi, gigi lengkap, tidak ada pembesaran tonsil. tidak Ada nyeri tekan abdomen, Pristaltik usus 20x/mnt

6). Sistem Integumen

S :   Klien mengatakan badan panas sejak 3 hari  yang lalu, Klien mengatakan ia merasa tidak nyaman.

O : Badan teraba panas suhu : 38,5 ^oC. Klien tampak gelisah, Akral hangat, Mukosa    mulut kering, warna kulit sawu matang, cyanosis tidak ditemukan, kebersihan kulit cukup, , terpasang infus RL 20 tetes/menit pada tangan kanan, tidak  terdapat  oedema.

7. Data Penunjang

Tabel 3.1 hasil Pemeriksaan Darah tanggal 17 juli 2012

Jenis Pemeriksaan	Hasil	Satuan	Nilai Normal
WBC	3.60	10^3/UL	4.80 - 10.80
NEU%	63.5	%	50.0 - 70.0
LYM%	27.2	%	20.0 - 40.0
MON%	7.7	%	3.0 - 12.0
EOS%	1.1	%	0.5 - 5.0
BAS%	0.5	%	0.0 - 1.0
NEU#	2.29	10^3/UL	2.00 - 7.00
LYM#	0.98	10^3/UL	0.80 - 4.00
MON#	0.28	10^3/UL	0.12 - 1.20
EOS#	0.04	10^3/UL	0.02 - 0.50
BAS#	0.01	10^3/UL	0.00 - 0.10
RBC	4.23	10^6/UL	4.20 - 5.40
HGB	10.8	g/dl	12.0 - 16.0
HCT	35.4	%	37.0 - 47.0
MCV	88.6	Fl	81.0 - 99.0
MCH	29.1	Pg	27.0 - 31.0
MCHC	34.8	d/dl	33.0 - 37.0
RDW-CV	11.1	%	11.5 - 14.5
RDW-SD	39.1	Fl	35.0 - 56.0
PLT	147	10^3/UL	150 - 450
MPV	8.6	Fl	7.0 - 11.0
PDW	16.3		15.0 - 17.0
LED	20	mm/jam	NL: 0 – 10P :0-15

8. Terapy Medis pada tanggal 17 juli 2012

Infus RL 40 tetes/menit

Inj. Novalgin 1 Amp./8 jam `1x/hari

Inj. Antrain 1 Amp 1x/hari

Inj. Ondancentron 2 mg/iv  1 Amp/8 jam 2x/hari

Sanmol tablet 500 mg 3x/hari

B.     Analisa Data

No	Symtom	Etiologi	Problem
1	Data Subyektif : a. Klien mengatakan badan panas sejak 3 hari  yang lalu b.  Klien mengatakan ia merasa tidak nyaman Data Obyektif : a.  Suhu tubuh klien 38,5 oC b.Badan teraba panas c.Klien tampak gelisah d.Mukosa mulut kering	Infeksi virus dengue	Demam  (Hipertermi)
2   3.	Data Subyektif : a. Klien mengatakan tidak ada nafsu makan b.Klien mengatakan sering mual muntah kurang lebih 2x/hari. Data Oubyektif : a.    Klien tampak lemah b.    Wajah tampak pucat c.    Keadaan umum lemah Data Subyektif : a. Klien mengatakan mual muntah kurang lebih 2 x/ hari DataObjektif : a.  Mukosa bibir kering b. Turgor kulit menurun c Trombosit menurun : 147 10^3/UL d.   Tekanan darah : 90/60 mmHg e.    Nadi :  94 x /mnt	Anoreksia Permeabilitas vaskuler	Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Gangguan Keseimbangan cairan dan elektrolit

C. Diagnosa Keperawatan

1. Hipertermi berhubungan dengan infeksi virus dengue

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia

3. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan permeabilitas vaskuler

D. Rencana Keperawatan

	Hari/ Tanggal		No Dx	Tujuan dan kriteria haasil	Rencana Keperawatan		Rasional
	Selasa 17 juli 2012	1		Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan suhu tubuh kembali normal dengan kriteria hasil : DS : klien mengatakan dirinya sudah tidak demam lagi, DO : 1. Suhu tubuh normal (36-37 oC) 2. Turgor kulit lembab 3. Klien tidak berkeringat lagi		1.1. Observasi TTV : tekanan darah, nadi, suhu, respirasi     2. Berikan penjelasan tentang penyebab demam atau peningkatan suhu tubuh.     3. Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang hal-hal yang dilakukan. 4. Jelaskan pentingnya tirah baring bagi klien dan akibatnya jika hal itu tidak dilakukan 5. Anjurkan klien untuk banyak minum kurang lebih 2,5-3 liter/hari 6.      Berikan kompres hangat dan anjurkan memakai pakaian yang tipis 7.      Berikan therapy antipiretik sesuai dengan program dokter	1. TTV merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum klien 2. Penjelasan tentang kondisi yang dialami klien dapat mengurangi kecemasan klien. 3. Untuk mengatasi demam dan menganjurkan klien dan keluarga untuk lebih kooperatif 4. Keterlibatan keluarga sangat berarti dalam proses penyembuahan klien di Rumah Sakit. 5. Peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan cairan tubuh meningkat sehingga perlu diimbangi Dengan asupan cairan yang banyak 6.      kompres hangat dapat membantu menurunkan suhu tubuh dan pakaian yang tipis akan membantu meningkatkan penguapan panas tubuh. 7.      ntipiretik mempunyai reseptor dihipotalamus dapat meregulasi tubuh sehingga suhu tubuh diupayakan mendekati suhu normal
Selasa 17juli 2012		2		Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam duharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi dengan kriteria: DS : Klien mengatakan nafsu makannya meningkat DO : Nafsu makan   meningkat		1. Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai 2. Observasi dan catat masukan makanan klien 3. Berikan/anjurkan pada klien makan dalam porsi kecil 4. Kolaborasi dalam pemberian obat mual muntah	1. Mengidentifikasi difisiensi, menduga kemungkinan intervensi. 2. Mengawasi masukan kalori/ kualitas kekurangan konsimsi makanan 3.    3. Makan dalam porsi dapat menurunkan kelemahan, meningkatan masukan juga mencegah distensi gaster 4. .    Untuk mengurangi mual dan muntah

Selasa 17 juli 2012

3

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selSelama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi defisit volume cairan dengan kriteria : 1.    Input dan output seimbang 2.    Vital sign dalam batas normal 3.    Mukosa bibir tidak kering dan tidak pecah-pecah 4.     Klien tidak mengalami mual dan muntah Keadaan umum baik

1.      Awasi vital sign tiap 3 jam sesuai indikasi 2.       Observasi capillary refill time 3.      Observasi intake dan output, catat warna urine/ konsistensi 4.      Anjurkan untuk minum air 1500-2000 ml/ hari 5.      Kolaborasi  pemberian cairan intravena

1.      Vital sign membantu fluktuasi caira intravaskuler 2.      Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer 3.      Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi 4.    Untuk memenuhi kebutuhan cairan 5. Meningkatkan jumlah cairan tubuh, untu mencegah hifopolemik  syok

E. Tindakan Keperawatan

Hari / tanggal	Jam	No Dx	Tindakan Keperawatan	Respon Hasil	Paraf
Rabu 18 juli 2012	08.00 08.15 08.20 08.50 09.00 09.20 10.00	1	1.      Mengobservasi tanda-tanda vital : suhu, nadi, tekanan darah, respirasi. 2.      Memberikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang penyebab demam atau peningkatan suhu tubuh. 3.      Memberikan penjelasan kepada keluarganya tentang hal-hal yang dilakukan, seperti memberikan kompres hangat, menganjurkan memakai pakaian tipis, dan lain-lain 4.      Menjelaskan pentingnya tirah baring bagi klien dan akibatnya jika hal itu tidak dilakukan. 5.      Menganjurkan klien untuk banyak minum kurang lebih 2,5-3 liter / hari 6.      Memberikan kompres hangat di dahi dan di lipatan ketiak dan anjurkan klien memakaia pakaian yang tipis 7.      Memberikan Terapy antipiretik sesuai dengan program dokter  seperti obat oral sanmol tablet 500 mg dan inj. Antrain	1. TTV klien : S : 37,5 oC N : 94 x /mnt TD : 90/60 mmHg RR : 18x /menit. 2. Klien dan keluarganya memperhatikan apa yang telah dijelaskan, dan tampak kooperatif. 3.  Keluarga klien mengatakan akan melakukan hal-hal yang mendukung kesehatan klien. 4. Klien tampak memperhatikan penjelasan dengan antusias 5. Klien tampak minum air putih dan minum minuman buah vita  rasa jambu merah 6. Klien dikompres diketiak dan dahi, dan pakaian klien diganti 7. Setelah 2 jam pemberian obat suhu tubuh klien kembali normal yaitu 37,2 oC	Zaenul hak

Rabu 18 juli 2012

10.15 10.20 10.25 10.30 10.50

2

1.        1. Mengkaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai. 2.        2. Mengobservasi dan mencatat masukan makanan klien 3.        3. Memberikan atau menganjurkan kepada klien untuk makan dalam porsi kecil 4.        4. Mengobservasi porsi makan klien, berat badan dan keluhan lain. 5. Berkolaborasi dengan tim gizi untuk rencana die

1. Klien mampu menghabiskan 1/3 porsi makan yang disediakan dari  Rumah Sakit. 2. Makanan yang disediakan habis 1/3 porsi 3. Klien tampak makan dalam porsi kecil. 4. Porsi makananan yang habis 1/3. BB klien: 42kg. 5. Kien diberi diet TKTP

Rabu  18 juli 2012

11.00 11.15 11.20 11.35 12.00 11.20

3

1.      Mengawasi  vital sign tiap 3 jam/ sesuai indikasi. 2.      Mengobservasi capillary refill time 3.      Mengonservasi intake dan output warna urine/ konsentrasi. 4.      Menganjurkan untuk minum 1500-2000 ml/hari ( sesuai indilasi). 5.      Mengkaji turgor kulit klien 6.      Berkolaborasi dalam pemberian cairan intravena.

1. TTV klien : S : 37,5 oC N : 94 x /mnt TD : 90/60 mmHg RR : 18x /meni 2. CRT > 2 detik. 3.   3. Klien dapat cairan infus RL 40 tetes/ menit, warna urine kuning dan bau khas urine. 4. Klien diberi minum 6 gelas/ hari 5. Turgor kulit tidak elastis 6. Klien mendapatkan infus RL 40 tetes/ menit.

F. Evaluasi Keperawatan

Hari / Tanggal  /jam	No Dx	Catatan Perkembangan	Paraf
Sabtu 21 juli 2012 08.30 wita	1	S :  Klien mengatakan badanya sudah tidak panas lagi O :Keadaan Umum sedang 1.    Klien tidak teraba panas 2.    Klien tidak gelisah lagi 3.    Akral hangat 4.    Mukosa bibir lembab 5.    Suhu tubuh 37,2 oC A : Masalah Hipertermi teratasi P : Intervensi dihentikan	\
Sabtu 21 juli 2012 09.20 wita	2	S : Klien mengatakan nafsu makannya sudah meningkat O :  Klie tampak nafsu makan 1.    TTV Klien : TD   : 120/70 mmHg. Nadi : 90 x/menit Suhu : 37,2 oC RR    : 20 x/menit 2.    Klien dapat menghabiskan ½ porsi makanan yang di sediakan oleh puskesmas. 3.    BB klien : 44 kg. 4.    Klien ada nafsu makan AA : Masalah Teratasi P P : Intervensi Dihentikan P	Zaenul Hak

Sabtu 21 juli 2012 09.40 wita

3

S : Klien mengatakan sudah tidak mual muntah lagi O : Klien tampak tidak mual 1.    TTV Klien : TD    : 120/70 mmHg. Nadi : 90 x/menit Suhu : 37,2 oC RR    : 20 x/menit Trombosit : 152 10^3/UL 2.    Mukosa bibir klien lembab. 3.    Turgor kulit baik 4.    Konjungtiva tidak pucat A : Masalah Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi P : Intervensi dihentikan

Kesimpulan

Trombosit adalah sel darah tak berinti yang berasal dari sitoplasma megakariosit. Jumlah normal trombosit yaitu 150.000-450.000 keping, sedangkan umur trombosit berkisar antara 7-10 hari. Sel ini memegang peranan penting pada hemostasis karena trombosit membentuk sumbat hemostatik untuk menutup luka.

Trombositopenia yaitu keadaan dimana jumlah dalam sirkulasi kurang dari normal trombosit, hal ini disebabkan oleh produksi trombosit berkurang, destruksi trombosit meningkat, dan abnormal pooling trombosit.

Trombositopenia adalah suatu keadaan jumlah trombosit dalam sirkulasi darah dibawah batas normal. Dalam hal ini,  trombositopenia secara khusus  didefinisikan sebagai  jumlah trombosit  kurang dari 100.000  trombosit/uL.

Jumlah trombosit yang rendah ini dapat merupakan akibat berkurangnya produksi atau meningkatnya penghancuran trombosit, trombosit dapat juga dihancurkan oleh produksi antibodi yang diinduksioleh obat, seperti yang ditemukan pada qunidin dan emas atau oleh auto antibodi (antibodi yang bekerja melawan jaringannya sendiri), trombositopenia dapat timbul akibat perusakan atau penekanan pada sumsum tulang, (misalnya, karena keganasan atau beberapa macam obat) yang berakibat kegagalan pembentukan trombosit, trombositopenia juga bisa disebabkan oleh kemoterapeutik yang bersifattoksik terhadap sumsum tulang, sehingga produksi trombosit mengalami penurunan.

Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan terapi suportif dan terapi farmakologis.

Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis mengajukan beberapa saran untuk dijadikan sebagai bahan pertimbangan dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan trombositopenia:

1.    Perlunya ditingkatkan komunikasi yang efektif antara klien, keluarga dan perawat agar terbina hubungan saling percaya dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga perawat dapat mendapatkan data-data yang dibutuhkan.

2.    Sistem pendokumentasikan asuhan keperawatan dipertahankan dan dilengkapi dengan respon klien agar asuhan keperawatan yang diberikan lebih efektif.

3.    Diharapkan pada perawat untuk tidak memanipulasi data pasien agar dalam menegakkan diagnosa tidak salah.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2005. “Trombositopenia”. www.scribd.com/doc/119845489/TROMBOSITOPENIAdiakses pada 18 Oktober 2014.

Brunner dan Suddart. 2011. Keperawatan Medikal Bedah Volume 2. Jakarta: EGC.

Guyton dan Hall. 2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta:EGC.

Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2012. Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak. Jakarta: IDAI.

Price dan Wilson. 1995. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 4. Jakarta: EGC.

Robbins, Kumar, dan Cotran. 2007. Buku Ajar Patologi Edisi 7. Jakarta: EGC